食管破裂
早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難等。 食管損傷后癥狀與損傷部位有關(guān)：
(1)頸段食管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。
(2)胸段食管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈疼痛;食管穿孔進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可引起液氣胸，因而可有患側(cè)胸痛、呼吸困難及紫紺等癥狀。
(3)腹段食管破裂時(shí)，可出現(xiàn)上腹部腹膜炎癥狀。
[診斷要點(diǎn)]
(1)有外傷、嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂病史。
(2)早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難，頸部可捫及皮下氣腫等。
(3)食管破裂穿孔后癥狀。
(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
(5)X線檢查可見(jiàn)縱隔影增寬或積氣及一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液積氣。
(6)食管碘油造影時(shí)可確定破裂部位。
(7)胸腔穿刺有含食物的液體(多為酸性液體)抽出時(shí)可診斷;也可口服美藍(lán)后穿刺可抽出藍(lán)色液體，也可診斷。
1、由于體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。因此必需注意與胃十二指腸穿孔進(jìn)行鑒別診斷，X線檢查可確診。
2、食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。因此在診斷時(shí)應(yīng)注意防止漏診。
3、應(yīng)注意與液氣胸進(jìn)行鑒別診斷。X線胸部透視具有重要價(jià)值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸，而引起注意。X線胸片側(cè)位可見(jiàn)到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時(shí)可見(jiàn)到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影，呈三角形?？紤]到食管破裂時(shí)，應(yīng)作吞碘油拍片，明確診斷。
4、另外，還需與心絞痛、膿胸等進(jìn)行鑒別，類(lèi)似的誤診常有報(bào)導(dǎo)。
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