1.臨床表現 主要是急性腦受壓的癥狀，癥狀出現的緩急和嚴重程度與出血的速度、部位及患兒的代償能力有關。在小兒，血腫多為靜脈性出血，血流壓力低，出血緩慢;加之顱內代償能力強，因此急性腦受壓癥狀輕，并且癥狀出現較晚。額顳葉的血腫可因占位效應的增大導致顱內壓增高，晚期可出現小腦幕切跡疝的癥狀;而后顱凹因容積小，只要少量出血即可導致枕骨大孔疝。
(1)意識障礙：年長的患兒可有典型的“原發(fā)性昏迷-中間清醒期-繼發(fā)性昏迷”的病情發(fā)展過程，而在嬰幼兒原發(fā)性意識障礙常不典型，多表現為傷后的哭鬧、激惹和煩躁不安，隨后出現意識障礙的進行性加深，直至出現腦疝癥狀。
(2)顱內壓增高表現：隨著血腫的增大，顱內壓進行性增高，患兒可出現頭痛、嘔吐、前囟張力增高膨隆等表現，但因小兒顱內代償能力較強，顱內壓增高的癥狀出現較成人晚，可僅表現為精神變弱，嗜睡或躁動不安等。嘔吐癥狀在小兒中出現頻率較高，并且多在外傷后早期出現，可能是外傷時腦室內壓力的突然變化刺激四腦室底的嘔吐中樞引起，后期嘔吐癥狀可能與顱內壓增高有關。
(3)瞳孔的改變：受傷的當時，部分患兒出現雙側瞳孔的擴大，隨后多恢復正常。在腦疝出現的前期，可出現血腫側的瞳孔的縮小，對光反射的遲鈍，此為動眼神經受刺激的表現，但在臨床上很難發(fā)現。出現腦疝后，則血腫側的瞳孔散大，對光反射消失,眼球固定，此為動眼神經受壓麻痹的表現，多提示有小腦幕切跡疝的發(fā)生，病情危重，需緊急手術治療。
(4)局部神經體征：患兒在外傷后易出現癲癇發(fā)作，與血腫對皮質的壓迫、刺激和小兒的皮質抑制功能發(fā)育不完善有關，癲癇可由一側肢體的抽搐開始，逐漸發(fā)展為大發(fā)作。血腫如果位于運動區(qū)附近，可導致對側錐體束征陽性，出現對側肢體的無力或癱瘓，上下肢程度可不等;而發(fā)生腦疝使大腦腳受壓時，也可出現對側肢體的偏癱。
(5)生命體征的變化：隨著顱內壓的不斷增高，患兒可出現脈搏減慢、血壓增高、呼吸加深減慢的代償性改變(Cushing反應)，但在嬰幼兒通常血壓、心率變化不明顯，可掩蓋腦疝的早期征象。顱內壓持續(xù)升高出現腦疝壓迫腦干時，則出現血壓下降，心率、呼吸節(jié)律紊亂，最后腦干功能衰竭，而導致死亡。
2.兒童硬膜外血腫的特點
(1)通常是靜脈性出血，不合并顱骨骨折：在成人，硬膜外血腫多是動脈性出血，并且多合并有顱骨骨折;而在兒童和嬰幼兒，硬膜外血腫通常是靜脈性出血，而且30%～40%的患兒不合并顱骨骨折。
(2)繼發(fā)昏迷出現前沒有神經系統(tǒng)異常發(fā)現：成人腦外傷原發(fā)昏迷后，在硬膜外血腫占位效應形成繼發(fā)性昏迷前，通常有一個中間清醒期;但是在兒童外傷初期可能僅僅是片刻發(fā)愣，隨后出現的哭鬧和激惹，在繼發(fā)昏迷出現前36～48h內經常沒有神經系統(tǒng)異常發(fā)現。
(3)可導致出血性休克：兒童未成熟顱骨極具擴展特性，有時可有100ml以上的血積存于硬膜外腔，在嬰兒會導致出血性休克。
(4)新生兒特點：新生兒在應用產鉗助產后，通常會發(fā)生硬膜外血腫和顱骨骨折，而且血腫還可經分離的骨縫或骨折線進入帽狀腱膜下腔。
(5)隨血腫發(fā)展出現意識變化：兒童硬膜外血腫可發(fā)生在看起來極其輕微的損傷之后，大約有50%的兒童和85%的嬰兒并沒有意識的喪失，只是隨著血腫的發(fā)展會出現意識的變化。
(6)常見后顱凹硬膜外血腫：后顱凹硬膜外血腫在兒童期比較常見，主要是兒童墜落跌傷頭顱引起，占兒童后顱凹外傷的25%～38%，出血最常見的來源為硬膜靜脈竇或板障靜脈。
通常在受傷初期內意識可能保存，隨后很快出現神經系統(tǒng)受損的體征，可表現為進行性頭痛、嘔吐、昏迷或小腦和腦干受損征象。顱骨X線平片有65%的患兒有枕骨骨折，一旦診斷，應行鉆孔后開顱手術。
小兒急性硬膜外血腫的臨床表現多不典型，需仔細觀察病情變化才能做出正確診斷。小兒外傷后出現嗜睡、不安、易激惹、嘔吐、癲癇發(fā)作或一側肢體肌力減弱時應考慮顱內血腫的可能，應進一步行頭顱CT檢查，如果意識障礙進行性加深，并出現瞳孔變化和生命體征的紊亂，則表示已進入腦疝前期，需緊急手術處理。診斷中還應注意遲發(fā)性硬膜外血腫的發(fā)現，遲發(fā)性血腫是指首次CT掃描沒有異常影像，而是在相隔幾小時或數天之后再次復查，才發(fā)現血腫。遲發(fā)性血腫占硬膜外血腫總數的5%～22%，其發(fā)病機制可能是由于患兒頭部外傷時存在硬腦膜出血源，但因傷后腦組織水腫或顱內壓增高等因素形成的填塞效應，對出血點起壓迫作用;隨后若采取過度換氣、強力脫水等措施，或因全身血壓降低導致的顱內高壓急劇降低，使原先的出血點失去填塞效應，造成硬膜的剝離，引發(fā)遲發(fā)性硬膜外血腫。臨床上，此類患兒常有病情的突然惡化，一旦診斷明確，應盡早手術清除血腫。

與原發(fā)性腦干損傷相鑒別,CT檢查可明確診斷。