風(fēng)濕熱的預(yù)防可分為初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防兩種。A組溶血性鏈球菌初次感染后，風(fēng)濕熱的發(fā)病率約1‰，而早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌比較困難，故預(yù)防風(fēng)濕熱初次發(fā)作不易辦到，只有對(duì)確診為鏈球菌感染的患者進(jìn)行早期青霉素治療。風(fēng)濕熱患者在發(fā)生鏈球菌感染后易致復(fù)發(fā)，風(fēng)濕熱第一次發(fā)作后頭3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率大約為75%，每次復(fù)發(fā)加重心臟損害，故防止鏈球菌感染對(duì)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)十分重要。預(yù)防的方法如下述。
1.初次發(fā)作的預(yù)防 上呼吸道A組β溶血性鏈球菌感染如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎是風(fēng)濕熱的誘因，故預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作必須予以重視，并給予適當(dāng)?shù)闹委?。由于A組病毒所致的臨床表現(xiàn)也可由其他細(xì)菌引起，有必要在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療之前作好咽培養(yǎng)。此時(shí)，幾乎全部可得A組鏈球菌生長(zhǎng)陽(yáng)性結(jié)果。如第一次咽培養(yǎng)陰性，而臨床上仍懷疑為鏈球菌感染時(shí)，應(yīng)再做第二次咽培養(yǎng)。
為了達(dá)到預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作的目的，治療鏈球菌感染應(yīng)在確定鏈球菌感染之后立即開(kāi)始：①肌注芐星青霉素G，體重25kg者則用120萬(wàn)單位，肌注1次。②或肌注青霉素40萬(wàn)單位，每日2次，共注10天。③如對(duì)青霉素過(guò)敏，可用紅霉素30mg/kg/d，每日不超過(guò)1g，共用10天。磺胺類(lèi)藥僅對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效，不用于治療鏈球菌感染。
2.復(fù)發(fā)的預(yù)防 患風(fēng)濕熱者，如果發(fā)生上呼吸道鏈球菌感染，則風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大，不管有無(wú)明顯的癥狀，均可引起復(fù)發(fā)，即使積極治療有癥狀的感染，預(yù)防還可能失敗。因此，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)能否成功，取決勝于持續(xù)的預(yù)防措施，而不是單靠對(duì)急性鏈球菌咽炎急性發(fā)作時(shí)的治療。故對(duì)有過(guò)風(fēng)濕熱，患過(guò)舞蹈癥，風(fēng)濕性心臟炎者均應(yīng)給予長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性預(yù)防措施。
預(yù)防措施如下：①肌注芐星青霉素G120萬(wàn)單位，每4周骨注1次。②或口服青霉素V，每日2次，每次25萬(wàn)單位，但口服不易堅(jiān)持，須病兒很好的合作，可用于復(fù)發(fā)性低的病兒。③對(duì)青霉素過(guò)敏者可口服磺胺嘧啶或紅霉素?；前粪奏?.0g，每日1次，如體重<25kg，每次0.5g，每日1次。紅霉素0.25克，每日2次。
以肌注芐星青霉素G效果較好，據(jù)上海第一醫(yī)學(xué)院兒科對(duì)風(fēng)濕熱患者的追蹤觀察復(fù)發(fā)率高6倍。青霉素的預(yù)防效果優(yōu)于磺胺。好延長(zhǎng)到成人期。在應(yīng)用青霉素或其它抗鏈球菌藥物預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)過(guò)程中，有時(shí)仍可發(fā)生鏈球菌感染，臨床僅表現(xiàn)為發(fā)熱和咽痛，咽拭子培養(yǎng)大都陰性，此時(shí)應(yīng)隨即加用青霉素或其它抗鏈球菌藥物治療。