肘關節(jié)結核

(一)發(fā)病原因
骨關節(jié)結核病和全身結核病一樣其致病菌均為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌只有人型和牛型結核菌是人類結核病的主要致病菌。結核分枝桿菌為抗酸性、不能運動的桿菌，其特點為對異煙肼敏感并能產生煙酸和過氧化氫酶。關節(jié)結核是一種繼發(fā)性結核病，多繼發(fā)于肺或腸結核，因外傷、營養(yǎng)不良、過勞等誘因,使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經血液播散侵入關節(jié)或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。
(二)發(fā)病機制
結核桿菌不能直接侵犯骨和關節(jié)，因此骨關節(jié)病變幾乎都是繼發(fā)的，即通過身體原發(fā)病灶的結核桿菌進入血運而潛伏在骨或關節(jié)滑膜中仍具有活力，但被纖維組織包圍，處于靜止狀態(tài)，一旦遇到身體過度勞累、營養(yǎng)不良或其他疾病的侵襲加上機體免疫力下降時，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎癥擴大而發(fā)病。結核病的病理特點是由巨細胞和上皮細胞形成結節(jié)，有纖維變性的傾向和一種特殊的非液化性壞死的干酪樣變。骨關節(jié)結核的臨床病理過程可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節(jié)結核三種類型。而臨床上以肘關節(jié)全關節(jié)結核為居多，其次為單純骨結核，其中以尺骨鷹嘴結核為主，肱骨外髁次之，而肱骨內髁結核少見。肘關節(jié)的單純骨結核具有典型松質骨結核特點，以中心型為多見，邊緣型少見。中心型即結核病變位于松質骨中心部，表現(xiàn)有炎癥浸潤、肉芽、干酪樣物、膿液和小死骨。死骨吸收后形成空洞，其周圍骨質輕度致密。邊緣型即病變位于松質骨邊緣部，此處血運豐富，死骨易被吸收，形成骨質缺損和膿腫。邊緣型膿腫易穿破而進入關節(jié)內形成全關節(jié)結核。肘關節(jié)單純滑膜型結核其病變發(fā)生于關節(jié)的滑膜，病變早期呈現(xiàn)腫脹、充血、炎癥細胞浸潤。關節(jié)內有漿液性滲液。晚期時滑膜肥厚為暗紅色，滑膜表面有乳突樣增生和結核結節(jié)、有干酪樣壞死，關節(jié)腔內有膿性滲液。單純骨結核和全關節(jié)結核，未得到有效治療可破潰形成竇道，多發(fā)生于肘后方鷹嘴附近，同時發(fā)生混合感染。肘關節(jié)破壞嚴重時，可發(fā)生病理性脫位。當病變趨向治愈時，多發(fā)生非功能位的纖維強直或骨性強直。

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