得了甲亢會突眼嗎？很多人對于甲亢可引起的各種癥狀并不十分了解。我們請上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任周慧芳主任醫(yī)師為大家解答。

甲亢突眼的醫(yī)學名稱叫“甲狀腺相關眼病”，甲亢的患者會有很多全身性的表現，包括循環(huán)系統的改變：心跳過速、血壓升高，還包括四肢的改變：如手發(fā)抖、腳水腫、脖子變粗，還有一類被大家忽視的，后期才危害大家健康的是眼部表現，常常表現為眼球的突出，也稱為“甲亢突眼”。

甲狀腺相關眼病是如何發(fā)生的

甲狀腺相關性眼病是一類自身免疫性疾病，當甲狀腺發(fā)生疾病的時候，無論是甲亢、甲減，還是橋本氏甲狀腺炎，患者的甲狀腺會釋放一些自身抗體，而眼眶內的組織和甲狀腺的組織會有一類共同的抗原，當甲狀腺釋放的抗體通過全身的血液循環(huán)到眼眶里面的時候，就會與眼眶里面這些抗原相結合，發(fā)生眼眶內軟組織的自身免疫性疾病，從而造成眼球后的肌肉脂肪增生水腫，導致眼球突出。

甲狀腺相關眼病的臨床表現

甲狀腺相關眼病會嚴重損害視功能，主要臨床癥狀有眼球突出、眼瞼退縮、復視和限制性斜視、角結膜病變、甚至角膜穿孔、壓迫性視神經病變和視神經萎縮。

眼瞼退縮是最常見的癥狀，有70%的患者會發(fā)生，指當患者睜開眼睛時候出現了大小眼，這時候眼睛大并不好看，因為疾病影響到了提上瞼肌，造成提上瞼肌的攣縮，而且患者會眼睛干澀，引起一系列的不適；60%的患者會眼球突出。對患者來說，無論是生活、工作，眼睛的功能都受到極大的影響。

以上兩種是最為常見的，單眼或雙眼都有可能發(fā)生。常見的還有復視和限制性斜視，表現為一個眼球向下轉，是因為眼球下方肌肉變得非常粗，把眼球拉下去了，從而造成患者看東西有重影，連行動都會不方便；更嚴重的會發(fā)生角結膜病變，造成角膜穿孔，視力喪失。

甲狀腺相關性眼病有80%的患者影響的是眼部外形，包括眼瞼退縮、眼球突出、眼部畸形，首先患者得了這個病以后外觀變得不好看了；50%的患者會發(fā)生斜視、眼球位置變化、復視、視力下降等，這就使患者不單單外形發(fā)生了改變，而且導致了視力的下降，最重要的視覺功能受到了影響和限制，患者既不好看又非常難受，生活質量嚴重下降；甚至3%~5%的患者得病后會致盲，所以甲狀腺相關眼病是一類非常嚴重的疾病，大家需要警惕。

甲狀腺相關性眼病的治療

由于甲狀腺相關眼病是一類自身免疫性疾病，因此治療也相當復雜，必須到醫(yī)院的眼病?？七M行治療。先要對疾病進行確診，確診以后要分為不同的級別，治療方案也是不一樣的。

一般把患者分為三大類，第一類是輕度患者，占總數的30%左右，并不需要馬上進行手術或者激素治療，可以觀察為主；第二類是中重度的患者，占50%以上，在疾病活動期時需要積極的免疫抑制治療，包括糖皮質激素的靜脈沖擊，眼眶局部的放療以及免疫抑制劑的治療，緩解時可以隨訪觀察，但加重時為挽救視力只能手術治療，不同治療方式的選擇是根據患者的具體情況；還有一類是極重度的患者，占3%-5%左右，因為極重度的患者視力已經受到影響，包括角膜病變、角膜穿孔、壓迫性視神經病變，必須把幾種方法結合在一起治療。

1、糖皮質激素治療

糖皮質激素治療適用于活動期甲狀腺相關眼病，減輕軟組織水腫、眼球突出，大家不要看到激素就非常害怕，現在為甲亢突眼患者設計的糖皮質激素治療不良反應相對來說是比較低的，療效也比較好，對70%的患者都是有作用的。但是需要跟大家強調，靜脈激素與口服糖皮質激素治療相比，有效率高（70%vs50%），不良反應?。?9%vs81%），國際上建議的方案是每周使用一次，一共使用12周的療程，開始時靜脈甲強龍500mg/次，每周1次，共6周，續(xù)而靜脈甲強龍250mg/次，每周1次，共6周，當然每個患者因為病情不一樣，也會作相應的調整。

使用這些治療以后，患者的面部外觀無論是眼睛的腫脹、充血，還是眼球的突出，都得到了一個良好的改善。如果患者屬于30%的對糖皮質激素不敏感，效果不是那么好的話，還有其他的治療方法，如眼眶局部的放射治療。

2、眼眶放療

眼眶放療適用于復視或者眼球活動受限的活動期患者，可以改善復視和眼外肌腫大，可增強口服激素治療療效。有些患者聽到放療就覺得很害怕，認為放療是給腫瘤患者使用的，其實不是這樣。免疫相關性疾病用放射治療也是非常有效的，可使對射線敏感的淋巴細胞凋亡、成纖維細胞增殖分化降低、減輕眶內肌肉脂肪增生肥大，從而達到減輕視神經壓迫癥狀的目的。

眼眶放療使用的劑量也是非常低的，共20Gy，2周內分10次進行治療，眼部并發(fā)癥（白內障、視網膜病變、視力喪失）發(fā)生率不到1%。但是如果患者有糖網病、嚴重高血壓或者35歲以下的，則應該慎用。

3、手術治療

在疾病活動期時，眶內組織水腫壓迫視神經，會威脅視力；疾病靜止期時，眼球突出等眼部畸形會影響外觀，對于這些情況，手術是必須的。手術治療分為三個步驟，第一步是眼眶減壓術，使眼球回退到正常的位置，保護角膜，同時有效緩解視神經的壓迫癥狀。在手術當中，通過內鏡導航儀把手術之前的設計與患者匹配，從而將眼眶減壓手術在非常安全、精準、微創(chuàng)的狀態(tài)下完成，達到最大的減壓效果，有效緩解視神經壓迫，從而提高視力、改善外形。

第二步是眼肌手術，如果患者有斜視、復視，可以通過眼肌手術來改善，矯正眼球的位置，使兩個眼睛看東西不會出現重影。

最后一步就是眼瞼手術，70%以上的患者會有眼瞼的退縮，可能發(fā)生在上瞼，也可能發(fā)生在下瞼。眼瞼手術就是把退縮的眼瞼恢復到正常的位置，達到美觀和功能重建的雙重效果。針對患者不同的退縮程度來設計不同的手術方式，術后都可以達到雙眼的對稱，既美觀，又保護了眼球。