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如何鑒別產(chǎn)后甲狀腺炎與橋本氏甲狀腺炎?

摘要:甲功能在一周左右復查過,結果相差不大,就從目前的這些資料來看,我們是考慮橋本甲狀腺炎GRAVES病可能性大一點,所以暫時還是給她用賽治10mgqd的,囑一月后復查甲功能。

患者,女性,42歲,產(chǎn)后半年(產(chǎn)前未查甲功),因“頭暈伴惡心、嘔吐10天”入院。一直無怕熱、多汗、心悸等高代謝體征,甲狀腺2度大,質韌,無觸痛,無血管雜音。甲狀腺彩超提示彌漫性低回聲病變。攝碘率提示2小時33.7%,24小時35.7%。

甲狀腺ECT提示攝鍀增多,符合甲亢診斷。查甲功五項示T312.49nmol/L,T4341.68nmol/L,F(xiàn)T338.92pmol/L,F(xiàn)T464.01pmol/L,TSH0.008mIU/L,TPO-Ab>1300,TG-Ab180(正常3倍)。TRAb21.2。予以脫水治療頭暈癥狀消失。

請問目前診斷考慮產(chǎn)后甲狀腺炎還是橋本氏甲狀腺炎更準確?該病程中合并GRACES病是否需要抗甲亢治療?

甲功能在一周左右復查過,結果相差不大,就從目前的這些資料來看,我們是考慮橋本甲狀腺炎GRAVES病可能性大一點,所以暫時還是給她用賽治10mgqd的,囑一月后復查甲功能。

單純就目前的情況來說,請各位大俠談談自己的寶貴經(jīng)驗,看更趨向于何種診斷?

回復:

既然患者沒有甲亢的癥狀,應該在3-6個月后復查,兩次結果一致才能診斷。沒癥狀不用藥物治療,有心慌對癥治療。不論是哪種結果只是有小概率事件發(fā)展為臨床甲減,定期復查就好了。

可以短期應用ATD控制甲功,鑒別兩者確實很難,但如果一年后任存在,應該就是橋本了。

甲狀腺細針穿刺可能有所幫助吧,對癥治療定期復查,加用賽治注意復查甲功吧。

產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎同屬自身免疫性疾病疾病,前者指既往健康,產(chǎn)后1年內出現(xiàn)的甲狀腺炎表現(xiàn),一般抗體不高,甲狀腺不大,吸碘率低,該患者甲狀腺大,自身抗體高,不符合典型產(chǎn)后甲狀腺炎;吸碘率高,可以診斷為甲亢,病因為Graves‘或者橋本甲亢,二者很難區(qū)別,可以重疊,患者甲狀腺質地韌,傾向于橋本甲亢,應用抗甲狀腺藥物治療時很容易發(fā)生甲減,建議小劑量MMI10mg/D,用藥4左右查甲功。

產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺攝碘率降低(甲亢階段)或正常(恢復期),而橋本甲狀腺炎其甲狀腺攝碘率正?;蛏摺?/p>

病史及抗體也是鑒別的要點,產(chǎn)后甲狀腺炎多與妊娠有關,且妊娠結束后逐漸緩解,輕者不用藥也可痊愈,抗體可呈低濃度陽性。針吸活檢,可作為一定參考。

診斷橋本甲亢,要用ATD治療,定期復查甲功,易轉變?yōu)榧诇p。

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