面對骨性關節(jié)炎患者,提到手術治療患者就會產(chǎn)生疼痛、手術風險、能否行走和行走年限......等等一系列的恐懼和擔憂!
如何選擇正確的手術治療方法,幫助患者建立符合科學邏輯的思維的態(tài)度?最終幫助患者遠離病痛,行動自如!也是骨科醫(yī)生必備技能之一。
膝骨關節(jié)炎手術治療主要方法有:
關節(jié)鏡手術
截骨手術
人工關節(jié)置換
一、關節(jié)鏡手術
由于是微創(chuàng)手術,具有切口小、恢復快、并發(fā)癥少等特點,往往很受患者歡迎。但實際上關節(jié)鏡并非關節(jié)外科范疇,而是運動醫(yī)學的范疇,解決的是年輕病人的特定關節(jié)問題,不適合處理退變性疾病的主要治療手段。
關節(jié)鏡有很多的疾病譜,就膝關節(jié)而言骨性關節(jié)炎只是其中一部分,到底什么樣的骨性關節(jié)炎才適合關節(jié)鏡治療?
推薦與不推薦
推薦:游離體造成病人交鎖癥狀時,游離體摘除效果很好;
不推薦:關節(jié)鏡沖洗、半月板修補。(OA的半月板是退變不是外傷,且半月板修補主要用于年輕病人)
有些病人不是游離體且關節(jié)退變嚴重,此時要就要考慮其他治療手段。
二、截骨手術
適應癥
(1)小于65歲(女性<60歲)
(2)活動度正常(屈膝>100°)
(3)OA僅限于內側間室
(4)屈曲攣縮<15°,內翻>5°
(5)外側軟骨和半月板功能正常
(6)韌帶存在,無關節(jié)不穩(wěn)
禁忌癥
(1)外側間室軟骨退變
(2)髕股關節(jié)軟骨退變
(3)屈膝攣縮>15°
(4)膝關節(jié)不穩(wěn)定
(5)炎癥性關節(jié)炎
優(yōu)點
(1)創(chuàng)傷小
(2)早期活動
(3)保關節(jié):感覺、功能
缺點
(1)只解決關節(jié)外畸形
(2)骨不連風險
(3)翻修的困難
成功要素
(1)適當?shù)幕颊哌x擇
(2)安全準確的手術技術
(3)可靠的內固定
三、人工關節(jié)置換
1.單髁置換
適應癥
(1)前內側室OA,骨對骨
(2)骨壞死、外側室OA
(3)外側室軟骨存在
(4)交叉韌帶存在
2.全膝置換
適應癥
(1)骨性關節(jié)炎(OA)
(2)類風濕性關節(jié)炎(RA)
(3)創(chuàng)傷性關節(jié)炎(TA)
(4)僵硬膝
(5)既往感染后遺癥
(6)規(guī)范保守治療無效
禁忌癥
(1)感染
(2)潛在感染
(3)醫(yī)生能力以外
總結
關節(jié)鏡手術:適合于游離體摘除;
截骨手術:適合于關節(jié)外畸形;
人工關節(jié)置換:適合于單純前內側室OA(單髁置換)和全關節(jié)病變(全膝關節(jié)置換)。
關于膝骨關節(jié)炎的手術治療需要掌握的重點還有很多,本文難以一一贅述。
本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥31.5用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥321.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3-骨關節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥16.5適用于全身各個部位的骨關節(jié)炎、如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關節(jié)和踝關節(jié)等。
健客價: ¥27.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8用于治療骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進關節(jié)軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關節(jié)炎,手術后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥5.51、緩解類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥24本品用于緩解骨關節(jié)炎的疼痛癥狀。
健客價: ¥36塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥92用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥34原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥88可用于手術后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的治療。
健客價: ¥12.89用于:1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.8① 緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥6.5用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.5用于緩解肌肉、軟組織和關節(jié)的輕至中度疼痛。如:緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關節(jié)疼痛等。也可用于骨關節(jié)炎的對癥治療。
健客價: ¥21原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥43.51.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥20.5本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風濕性關節(jié)炎,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)病)的治療。
健客價: ¥8用于:①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀;②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等;③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.02下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥60骨關節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。- 類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥3